［主持人］：各位网友，大家好！欢迎参与珙县人民政府网站在线访谈栏目。珙县医保局作为珙县人民政府重要民生部门，始终坚持以人民健康为中心的发展理念，在深化医疗保障制度改革中勇毅前行，医保惠民政策全面落实，经办服务能力持续提升，基金监管效能不断增强，信息化建设取得突破性进展，群众就医负担显著减轻。为了让广大网友深入了解珙县医保工作成效，今天，我们非常荣幸地邀请到了珙县医疗保障局局长赵依琼同志，就围绕“打通医保服务最后一公里”铺就村村通幸福健康路——珙县创新开展“医保直通车”行动主题与广大网友进行互动交流，欢迎各位网友积极参与互动。赵局长，您好！欢迎您做客我们的访谈栏目，先和网友们打个招呼吧！

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：好的，主持人好！各位网友大家好！我是珙县医疗保障局局长赵依琼。非常高兴今天能通过县政府网站在线访谈这个平台与大家交流。首先，我要衷心感谢社会各界和广大网友对珙县医疗保障工作的持续关注与大力支持！医疗保障工作关系千家万户，是重要的民生工程。今天，我很期待能就大家关心的医保热点问题与各位进行深入交流，同时也真诚欢迎大家对我们的工作提出宝贵意见和建议，帮助我们不断提升医保服务水平，更好地满足人民群众的健康需求。谢谢大家！

［主持人］：谢谢赵局长，请您简要介绍一下“医保直通车”行动的背景与目标。

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：好的，珙县幅员面积1149.5平方公里，辖13个乡镇、179个村（社区），狭长的地域形态与分散的人口布局，叠加信息化水平较低、基础设施薄弱等问题，严重制约了医保政策的有效落地。截至2023年底，全县189家村卫生室中仅54家能开展医保报账业务，当年医保资金使用仅470余万元，且服务覆盖逐年萎缩，群众面临“小病无处报、慢病奔波远”的困境。为响应国家医保支付改革和建设健康中国的号召，破解基层服务瓶颈，我们创新推出了“医保直通车”行动，重点探索医保基金直拨村卫生室模式，打通惠民服务“最后一公里”。我们的目标是“基本医疗到哪里，我们的保障就到哪里”。

［主持人］：“医保直通车”的内涵是什么，县医保局是如何推进？

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：简单来说，“医保直通车”就是通过硬件直配、成本直降、资金直拨等组合举措，在服务提质与降本增效两端精准发力，推动医保服务体系迭代升级，让参保群众在家门口就能享受高效便捷的医保服务，切实提升获得感、幸福感、安全感。

县医保局历来重视民情民意，一直致力于服务体系建设和服务方式改进。我们在工作中接收到基层群众“报账难”的呼声后，组织专业团队通过实地走访、问卷调查、座谈访问等形式，对村卫生室医保服务现状进行了全面的调研，切实找出医保政策在基层落实的难点、堵点：如医保报账成本较高、医保基金拨付流程较为繁琐等。针对这些问题，县医保局高度重视，局领导亲自挂帅，成立专项工作组，积极协调各部门，争取政策支持和落地。具体而言，主要有三个方面的举措：一是政企协作，推动医保服务智能化升级。我们联合工商银行珙县支行，由工行投入近50万元，引进128台IOT人脸识别设备。有需要的村卫生室提出申请后，工商银行负责免费投放设备。目前，该设备已覆盖大部分定点的村卫生室。村民激活电子医保凭证后，“刷脸”即可完成就医直接结算，这一举措既简化了报销流程，又解决了老年群体不会使用智能手机的难题，同时通过生物识别技术有效杜绝冒名的就医现象，显著提升医保报销准确性与医保基金的安全性。二是硬件直配，降低村卫生室运营成本。首先，我们积极对接了县财政局，协调70台办公电脑，定向分配到了硬件紧缺的村卫生室。这一举措不仅填补了基层医保服务的硬件短板，更激发了村卫生室开展医保报账工作的积极性，进一步夯实了基层医保服务网络。其次，我们联动县电信公司，通过沟通和组团议价，将村卫生室的网络通讯费用从每月100元降至40元，降幅达60％。这一举措显著减轻了村卫生室的经济压力，同时通过统一规范的专网建设，消除了网络安全风险，确保医保服务的连续性与安全性，为村医搭建起稳定可靠的信息化服务平台。下一步，我们将通过和第三方合作，免费投放手持报账终端，让边缘地区群众看病报账更加便捷。三是直拨试点，重构资金拨付机制。我们通过对上积极汇报，大胆尝试医保资金直接拨付村卫生室的方式，通过“以点带面、先行先试”的策略，选择部分符合条件（一个村只有一个村卫生室、村卫生室开设对公账户且负责人熟悉电脑操作）这样的村卫生室作为试点，探索医保资金由县医保局直接拨付到村卫生室的新模式，打破以往县医保局拨付至当地卫生院，再由卫生院分别转款到各村卫生室的路径。同时，在试点过程中，县医保中心对村卫生室提交的报销资料开辟了绿色通道，同步优化拨付流程，依据科学制定的拨付计划表，实现资金及时到账。此举将报销周期从原来40余天大幅压缩至15天左右，解决资金滞留问题，显著提升医保基金使用效率，有效减轻村卫生室医保报销垫资压力，大大增强了村卫生室的运转能力。

［主持人］：那么我们的行动取得哪些明显成效？

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：我们认为，“医保直通车”行动不仅解决了基层报账难的困境，更产生了良好的社会效益。具体而言，主要是实现了“四个统一”：一是便捷服务与广泛覆盖的统一。截至目前，我县具备医保报销能力的村卫生室从54家增至94家，增长率是74％；另有5家村卫生室在县医保局与乡镇卫生院的指导下，正有序推进网络接入与业务恢复。“医保直通车”使开展医保报销的村卫生室数量大增，服务覆盖范围扩大，群众在家门口就能便捷地享受医保服务，医保服务便捷性与广泛性深度融合。二是成本降低与健康提升的统一。据测算，2024年全年累计为群众节约支出达到206万元。群众就医成本的降低，以及因小病能及时报销治疗，减少疾病恶化风险，提升了健康水平，经济减负与健康保障得到高效结合。三是基金优化与安全保障的统一。村卫生室报销业务增长促使医保基金流向更科学合理，避免浪费现象，实现了医保基金优化配置与安全保障的统一。四是群众受益与社会发展的统一。群众就医意识和参保意愿增强，有力促进基层医疗机构发展，巩固了三级医疗卫生服务体系，既让群众受益，又推动了社会医疗事业的整体发展。

总而言之，“医保直通车”行动到现在只是取得了阶段性成效，要真正打通医保服务最后一公里，我们还有很长的路要走，还需要加强与卫健、财政等相关部门协同配合，我们将一如既往的推进此项行动，让全县群众享受更加便捷的医疗服务保障。

［主持人］：我相信现场的网友们听了您的解答之后，对珙县医保事业的发展都充满期待。但是现在网友们还有一些问题，您可以在现场给我们解答一下吗？

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：可以的。

［主持人］：好的，那我们来看一看网友们都有些什么样的提问。

［网友微笑］：居民生育险能享受些什么待遇？

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：1．产前检查费：定额补助标准为：生育或怀孕满7个月（孕28周）以上终止妊娠700元。

2．生育医疗费：按政策范围内费用实行限额支付，顺产限额是3000元，难产（含剖宫产）限额4000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

3．终止妊娠（限住院）：按政策范围内费用实行限额支付，怀孕不满4个月（孕16周）最多可以报销210元，怀孕满4个月（孕16周）以上终止妊娠最多可以报销1200元（施行剖宫产的增加1000元）。

4．参保人员因妊娠并发症、计划生育并发症、分娩并发症发生的医疗费用按照居民基本医疗保险规定报销。备注：（2.3.4只能享受其中一条，不能同时享受）

［网友蓝天白云］：医保关系转移多长时间能办理完？转移回本地年限如何认定？转移回来又如何接续？

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：1．按照经办规程要求，医保关系转移要求15个工作日内办理完毕；2．在市外的职工医保缴费年限，实行转入地最低实际缴费年限与原参保地参加职工医保的实际缴费年限相结合，要求宜宾本地最低实际缴费年限不得少于10年。自贡、内江二地的职工医保参保人员在我市办理职工医保关系转入时，其在原参保地的实际缴费年限视同我市实际缴费年限。3．居民因享受失业保险待遇期满、复员退伍、刑满释放、医保关系无间断转移等特殊原因，未能在集中参保缴费期办理居民参保登记缴费的，可在上述情形发生之日起3个月内凭相关证明材料，到户籍所在地的乡镇或社区办理参保登记缴费手续，自上述情形发生次日起可享受居民医疗保险。超过（含）3个月办理参保登记缴费的，从缴费之日起3个月后才能享受居民医保待遇。

［网友萤火虫］：职工个人账户一次性支取，需要提供哪些材料？

［珙县医疗保障局局长赵依琼］：此项业务只针对我市因出国（境）定居或主动放弃职工基本医保关系的参保人员，以及死亡参保人员的继承人。办理业务时需要提供；死亡证明、继承人的身份证和银行卡复印件、本人和继承人关系证明。

［主持人］：好的，谢谢您，赵局长。由于时间关系，我们今天的访谈到这里就要结束了，再一次感谢赵局长做客我们的直播间，给我们带来耐心的解答。最后，感谢您对珙县人民政府网站在线访谈栏目的关注，我们下次节目再见！